Articolo ispirato e rielaborato da:
Busatto C., Colombo P., Barducci N., Salini V., Belluati A. (2025). Reverse Total Shoulder Arthroplasty (RTSA) Complications: A Case Report of Post-Traumatic Glenosphere Mobilization Due to Connector Ring Rupture. GIOT. DOI: 10.32050/0390-0134-N1076.
Nota legale: questo contenuto è una rielaborazione originale, non riproduce in alcun modo il testo dell’articolo originale e ne rispetta pienamente il copyright.

La protesi totale di spalla inversa (RTSA) rappresenta una delle soluzioni chirurgiche più efficaci per trattare artropatie complesse della cuffia dei rotatori, artrosi avanzata e gravi instabilità. Il suo meccanismo, basato sulla medializzazione e distalizzazione del centro di rotazione, permette al deltoide di sostituire in parte la funzione dei tendini della cuffia, migliorando forza e mobilità.

Sebbene negli ultimi anni la RTSA abbia registrato tassi di successo molto elevati, le complicanze non sono rare e richiedono un approccio clinico attento. Una delle problematiche più significative riguarda il fallimento della componente glenoidea, spesso causa primaria di re-intervento chirurgico.

La complessità delle complicanze della RTSA

Tra le complicanze più note associate alla protesi inversa di spalla troviamo:

• instabilità protesica;
• fallimento meccanico delle componenti;
• mobilizzazione del baseplate glenoideo;
• fratture peri-protesiche;
• infezioni (1–10% dei casi);
• notching scapolare;
• usura o rottura delle componenti.

In letteratura, il fallimento della glenosfera e del sistema di connessione è un evento raro, ma clinicamente rilevante. Il caso analizzato dagli autori del GIOT documenta un meccanismo di rottura finora poco descritto: la frattura dell’anello di connessione tra glenosfera e baseplate, con conseguente mobilizzazione ricorrente.

Il caso clinico: cosa insegna alla pratica ortopedica

Nel caso pubblicato, un paziente sottoposto a RTSA ha sviluppato instabilità ricorrente e ripetute mobilizzazioni della glenosfera. Nonostante un primo intervento di revisione, la problematica è riapparsa dopo un trauma, fino a richiedere una seconda revisione.

L’esito intraoperatorio ha evidenziato:

• rottura dell’anello di connessione;
• metallosi peri-protesica;
• formazione estesa di tessuto cicatriziale;
• mobilizzazione della vite craniale del baseplate.

La sostituzione dei componenti danneggiati, associata a un’adeguata stabilizzazione, ha permesso di ripristinare funzionalità e ROM.

Perché questo caso è clinicamente rilevante

Il caso descritto sottolinea una problematica raramente riportata: il cedimento del sistema di connessione come causa primaria di instabilità post-operatoria.

Percentuali chiave dalle evidenze scientifiche:

• Frequenza complicanze RTSA: 8–22%
• Fallimento componente glenoidea: 13–27%
• Instabilità post-RTSA: 3,6%
• Necessità di revisioni successive: fino al 27%

Questo tipo di complicanza richiede una diagnosi precoce e un approccio chirurgico mirato, dato che la mobilizzazione della glenosfera può configurarsi come un processo progressivo favorito da micromovimenti e usura cronica.

Diagnosi e gestione clinica

Il sospetto clinico deve sorgere soprattutto in presenza di:

• dolore persistente dopo RTSA,
• episodi di instabilità,
• riduzione del ROM,
• recenti traumi della spalla,
• radiografie o TC suggestive di mobilizzazione della componente glenoidea.

Radiografie comparative e TC svolgono un ruolo fondamentale nel valutare la posizione della glenosfera e il grado di allentamento della componente.

La revisione chirurgica deve mirare a:

• rimuovere componenti danneggiati,
• ripristinare la stabilità meccanica,
• correggere eventuali difetti ossei,
• riposizionare una glenosfera adeguata,
• impiegare eventuali viti più lunghe o connettori stabili.

Impatto sulla riabilitazione

Dopo una revisione di RTSA, è essenziale seguire un protocollo riabilitativo graduale, che include:

• immobilizzazione iniziale (15–30 giorni secondo protocollo),
• mobilizzazione passiva controllata,
• riattivazione del deltoide e della muscolatura scapolare,
• progressione verso esercizi attivi e rinforzo funzionale.

Supporti ortopedici utili nel post-operatorio

Sebbene non possano prevenire complicanze meccaniche legate alle componenti, i tutori di spalla forniscono stabilità e protezione durante la fase critica di guarigione.

Consigliato per i pazienti post-RTSA o post-trauma:

• Tutore per spalla immobilizzante
• Reggibraccio ergonomico

Questi dispositivi aiutano a limitare movimenti indesiderati e ridurre il rischio di microtraumi nelle prime fasi post-operatorie.

La mobilizzazione della glenosfera dovuta alla rottura dell’anello di connessione rappresenta una complicanza rara ma clinicamente significativa della RTSA. Il caso descritto sottolinea l’importanza di:

• un attento follow-up,
• diagnosi tempestiva delle instabilità,
• valutazione accurata delle componenti,
• adeguata strategia chirurgica nelle revisioni.

Una gestione integrata tra ortopedico, radiologo e fisioterapista permette di ottimizzare i risultati e migliorare la qualità della vita del paziente.

Tabella Riassuntiva delle Complicanze nella Protesi Totale di Spalla Inversa

Complicanza	Incidenza Stimata	Note Cliniche
Instabilità	3,6% – 38%	Prima causa di revisione; maggiore rischio in pazienti con insufficienza cuffia.
Mobilizzazione componente glenoidea	13% – 27%	Critica in termini biomeccanici; può richiedere revisione.
Fallimento meccanico glenosfera	0,6% – 3,2%	Inclusa rottura dell’anello di connessione come nel caso presentato.
Fratture peri-protesiche	Fino al 15%	Coinvolgono spesso acromion e spina scapolare.
Infezioni	1% – 22%	Grave complicanza che può richiedere revisione o espianto.
Usura / Metallosi	Rara	Associata a contatto metallo-metallo o a rotture di componenti.

Schema Visivo: Sintesi del Caso Clinico

Paziente: Uomo con storia di artropatia e pseudoparalisi

Primo intervento: RTSA con componente LIMA SMR Reverse®

Complicanza precoce: Mobilizzazione del baseplate → Revisione

Complicanza tardiva: Trauma + dislocazioni ricorrenti → nuova mobilizzazione

Reperto chiave: Rottura dell’anello di connessione + metallosi → meccanismo raro

Soluzione chirurgica: Sostituzione glenosfera + vite craniale più lunga + inserto lateralizzante

Esito: Buona stabilità e recupero ROM nel follow-up

Consigli Utili per Pazienti Sottoposti a RTSA

• Evitare movimenti bruschi nelle prime 6–8 settimane.
• Utilizzare tutori di spalla certificati per immobilizzazione controllata.
• Eseguire fisioterapia controllata da un professionista specializzato in spalla.
• Monitorare eventuali episodi di instabilità o rumori articolari anomali.
• Segnalare immediatamente dolore acuto o cambiamenti improvvisi della funzione.

Prodotti Utili per il Recupero Post-Operatorio della Spalla

Per sostenere la spalla durante il percorso riabilitativo, possono essere utili:

• Tutori per spalla post-operatori
• Reggibraccio ergonomici
• Cuscini ortopedici per postura notturna

Questi dispositivi non prevengono il fallimento protesico, ma possono migliorare comfort e protezione durante la guarigione.

FAQ: Domande Frequenti sulla Protesi Totale di Spalla Inversa

Quanto dura una protesi inversa di spalla?

Gli studi più recenti indicano una sopravvivenza superiore al 90% a 10 anni, se utilizzata correttamente e senza complicanze.

Le dislocazioni sono frequenti dopo RTSA?

La frequenza varia dal 3% al 38%, a seconda delle tecniche chirurgiche, della qualità ossea e della storia clinica del paziente.

Un trauma può danneggiare la protesi?

Sì, traumi diretti o indiretti possono causare mobilizzazione dei componenti, come dimostrato nel caso analizzato.

È normale sentire “click” o rumori meccanici?

Rumori occasionali possono essere fisiologici, ma se associati a dolore o instabilità richiedono una valutazione medica.

Quando iniziare la fisioterapia?

Generalmente dopo la fase di immobilizzazione iniziale, seguendo lo schema prescritto dall’ortopedico.

Approfondimento Clinico: Come Riconoscere i Segni di Fallimento Meccanico

I campanelli di allarme principali includono:

• dolore improvviso o crescente,
• limitazione del ROM dopo un periodo stabile,
• instabilità percepita durante le attività quotidiane,
• rumori articolari nuovi e ripetuti,
• radiografie che mostrano variazioni nella posizione della glenosfera.

Il riconoscimento precoce permette interventi meno invasivi e migliori risultati clinici.

L’intervento di innesto di una protesi al gomito è un intervento a cui si ricorre in presenta di un danno articolare.

In questi casi, infatti, la protesi di gomito permette di sostituire la superficie articolare danneggiata servendosi di materiali non biologici, capaci di riprodurne la forma e da consentire il movimento.

L’articolazione del gomito è composta da tre elementi, che permettono di eseguire i movimenti di flessione ed estensione e di pronazione e supinazione.

Intervento protesi gomito

Si ricorre ad un intervento di protesi del gomito in diverse circostanze nelle quali il comune denominatore è dato dalla presenza di un danno grave alla superficie articolare.

Il primo caso in cui si ricorre all’intervento è quello di malattie degenerative, in particolare l’artrite reumatoide e l’artrosi.

Inoltre, può essere indicato anche in caso di fratture recenti dell’omero distale e di pseudoartrosi, ossia quando non si verifica il processo di consolidazione della frattura.

In particolare, l’intervento è indicato per i pazienti anziani che abbiano limitate richieste funzionali o che presentino situazioni cliniche che impediscano l’osteosintesi.

Di contro, si sconsiglia l’opzione chirurgica quando vi siano pazienti giovani e con alte richieste funzionali e per i pazienti che presentino un’infezione attiva a livello locale o sistemico o cicatrici retraenti nella regione del gomito, ciò è dovuto dalla presenza di un alto rischio che si verifichi una necrosi cutanea.

Protesi gomito capitello radiale

Alla protesi al gomito si ricorre anche in caso di fratture del capitello radiale, le quali possono interessare il capitello, il collo del radio o entrambe le componenti.

Si tratta del caso più frequente di frattura del gomito e può essere causato da una caduta sul palmo della mano.

Questa frattura può essere di quattro tipi: frattura ad un solo frammento composta, frattura ad un solo frammento scomposta, frattura pluri-frammentaria e frattura con lussazione del gomito.

Protesi gomito: tipologie

Esistono due diversi tipi di impianto:

• la protesi gomito totale, che riproduce la superficie articolare del gomito attraverso la componente omerale e la componente ulnare, accoppiate tra loro tramite una componente in metallo polietilene; questo tipo di protesi può essere con cerniera o senza cerniera, a seconda che vi sia o meno una cerniera a creare un vincolo meccanico tra le due componenti; le protesi a cerniera hanno una decisa stabilità intrinseca e sono le più utilizzate in Italia e negli Stati Uniti; le protesi senza cerniera, invece, fondano la loro stabilità sulla ricostruzione capsulo-legamentosa e sul bilanciamento delle parti molli;
• la emiartroprotesi omerale, che prevede la sostituzione solo dell’estremità distale dell’omero con una protesi in metallo, la quale deve adattarsi alla superficie ulnare e radiale contrapposta.

Protesi gomito riabilitazione

In seguito all’intervento di innesto, il paziente dovrà seguire un percorso di riabilitazione e prestare adeguata attenzione nell’utilizzo dell’articolazione operata.

Nell’immediato post operatorio, viene prescritto l’utilizzo di una gomitiera per poi decidere come posizionare il gomito con una valva in estensione o in flessione e quando iniziare la terapia, soprattutto in base al tipo di intervento, alla tecnica utilizzata e alle condizioni della cute.

Durante il percorso riabilitativo, il fisioterapista guida il paziente nell’esecuzione di esercizi finalizzati alla mobilizzazione auto-assistita dell’arto in movimenti di flesso-estensione e prono-supinazione.

Inoltre, il paziente dovrà evitare l’esecuzione con l’arto operato di attività faticose o di gesti ripetitivi e gravosi.

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I casi in cui può essere necessario ricorrere ad un intervento di protesi spalla possono essere di diverso genere, così come di diverso tipo possono essere le protesi utilizzate.

Una protesi alla spalla può innestarsi solo sulla testa dell’omero o sostituire anche la parte glenoidea a livello scapolare: nel primo caso, si parla di protesi spalla parziale, mentre nel secondo caso di protesi di spalla totale.

Oggi, si sente parlare spesso anche della tecnica della protesi inversa spalla: si tratta di una nuova procedura di chirurgia della spalla degenerativa, che ha permesso di ottenere risultati migliori nell’ambito della chirurgia protesica, soprattutto nei casi di artrosi della spalla.

Protesi spalla applicazioni

Le principali applicazioni di una protesi alla spalla sono quelle in presenza di artrosi, in cui vi è una perdita della cartilagine di rivestimento con scomparsa dello spazio articolare tra omero e scapola e la formazione di osteofiti, ossia delle escrescenze ossee.

L’artrosi della spalla può essere primaria o secondaria, dovuta a traumi, a malattie infiammatorie a carico dell’articolazione, come l’artrite reumatoide, a patologie metaboliche, a malformazioni anatomiche o allo svolgimento di attività usuranti per l’articolazione della spalla.

Si ricorre all’intervento di protesi quando il trattamento conservativo non abbia dato i risultati sperati, quando la limitazione funzionale sia grave o quando il dolore sia seriamente invalidante.

Inoltre, si opta per un intervento di protesi alla spalla anche nei casi di osteoartrite, ossia una patologia degenerativa che vede l’usurarsi dell’articolazione dovuta all’avanzare dell’età.

Ancora, l’intervento di protesi spalla è necessario per i pazienti con artrite reumatoide, osteonecrosi, artropatia della cuffia dei rotatori o gravi fratture della spalla.

La decisione se optare o meno per un intervento di innesto di una protesi spetta allo specialista, in seguito alla presa visione del quadro clinico del paziente e in considerazione di una serie di fattori, quali il livello di dolore e i sintomi, il grado di compromissione della funzionalità dell’articolazione, nonché l’età, le condizioni di salute e lo stile di vita del paziente.

Protesi spalla inversa

L’idea di una protesi inversa di spalla è nata negli anni ’80 da un chirurgo francese.

Questo intervento consiste nell’inversione della normale geometria della spalla, con la sostituzione della concavità della glena con una convessità, rappresentata dalla glenosfera metallica.

Tale tipologia di intervento permette di migliorare le leve della spalla.

In origine, la protesi inversa della spalla nasce solo per le artropatie eccentriche di spalla dovute ad insufficienza di cuffia.

In seguito, è stata utilizzata anche per il trattamento chirurgico delle artrosi concentriche gravi e delle patologie legate alla lesione cronica irreparabile della cuffia dei rotatori, anche in mancanza di grave artrosi.

Protesi inversa di spalla complicanze

Il rischio di insorgenza di complicanze dovute all’innesto di una protesi inversa di spalla riguarda circa il 20% dei casi e l’insorgere di complicanze generali, quali tromboembolia o infarto sono davvero rare.

Tuttavia, è importante sapere che il rischio di complicanze può aumentare in presenza di alcune malattie croniche e abitudini scorrette: è il caso, ad esempio, di diabete e fumo.

In genere, le complicanze hanno un’incidenza maggiore quando la protesi inversa viene impiantata in seguito a fratture o in sostituzione di precedenti protesi.

Le complicanze più frequenti sono:

• lussazione e instabilità della protesi inversa, che possono verificarsi nei primi mesi dopo l’intervento; nella maggioranza dei casi, è sufficiente ricorrere ad un trattamento conservativo e ad un tutore, mentre in altri casi può essere necessario un nuovo intervento;
• rigidità dell’articolazione e deficit di forza, che possono essere causate da aderenze cicatriziali; in questi casi, si ricorre alla fisioterapia per migliorare tali disturbi; quando vi è un deficit di forza nei movimenti di extra rotazione, invece, si può ricorrere ad intervento chirurgico di trasposizione del muscolo gran dorsale;
• infezione, che può presentarsi più in superfice intorno alla protesi o in profondità, nell’immediatezza dell’intervento o anche dopo anni da questo; quando si tratta di infezioni locali, si ricorre all’assunzione di antibiotici, mentre in caso di infezioni gravi o profonde può essere necessario procedere alla rimozione della protesi.

Protesi inversa spalla riabilitazione

In seguito ad un intervento di innesto di una protesi spalla inversa, si consiglia di seguire un percorso di riabilitazione.

Il protocollo riabilitativo da adottare in questi casi non è definito e condiviso, questo perché esistono molti elementi che possono influire in modo significativo sul recupero post operatorio.

Tra questi, vi sono:

• lo stato preoperatorio di muscoli, tendini e articolazione;
• il livello di allenamento del paziente;
• la qualità ossea dell’omero e della scapola;
• l’integrità della residua parte della cuffia dei rotatori;
• la causa dell’intervento di protesi;
• il tipo di impianto utilizzato.

In genere, il percorso fisioterapico dovrà investire tre aspetti: la protezione dell’articolazione, la funzione del deltoide e le aspettative funzionali.

Il percorso di riabilitazione inizia subito dopo l’intervento: nelle prima settimane, vi è un maggiore rischio di lussazione antero inferiore della protesi, per cui il paziente dovrà essere guidato in modo tale da evitare il compimento di determinati movimenti e attività.

Nella maggior parte dei casi, viene consigliato l’utilizzo di un tutore per sostenere il braccio in abduzione durante le prime settimane e per un periodo la cui durata varia a seconda dello stato di muscoli e tendini.

La stabilità e la mobilità di una spalla con protesi inversa dipendono dal deltoide e dalla muscolatura periscapolare, per cui sarà fondamentale rinforzarli già durante la prima fase post operatoria.

Inoltre, la scarsa mobilità gleno omerale viene compensata attraverso un incremento della mobilità della zona scapolare, per cui è necessario rinforzare la muscolatura periscapolare in modo graduale, attraverso l’esecuzione di attivazioni isometriche del deltoide già durante la prima settimana.

Dopo circa 6-8 settimane, si potrà procedere all’esecuzione di esercizi di rinforzo con contrazioni isotoniche di deltoide e muscoli periscapolari.

Per la ripresa delle attività quotidiane, possono essere eseguiti esercizi aspecifici, che vadano a stimolare la muscolatura scapolo omerale.

Nel caso di pazienti giovani, con un buon livello di allenamento muscolare e con l’obiettivo di una rapida ripresa dell’attività sportiva, invece, si deve impostare un lavoro di rinforzo specifico, che preveda anche lo svolgimento di esercizi che simulino i gesti atletici.

Costo protesi spalla

I costi per un intervento di protesi alla spalla possono variare in considerazione della tipologia di protesi, del tipo di intervento e dei costi propri della singola clinica.

In media, questi oscillano tra i 10 mila e i 15 mila euro.

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L’intervento di protesi alla caviglia è un intervento a cui si ricorre in presenza di determinate patologie che interessano l’articolazione della caviglia.

Quest’ultima è costituita da tibia ed astragalo e svolge funzione di sostegno della maggior parte del peso di un soggetto in posizione eretta. Inoltre, permette al piede di eseguire i movimenti di flessione e di estensione plantare.

In particolare, l’applicazione elettiva della protesi di caviglia si ha nei pazienti che soffrono di artrosi, la quale è una malattia degenerativa che ha una maggiore incidenza nei soggetti di età superiore ai 60 anni e che consiste in un fenomeno di usura della cartilagine di rivestimento della superficie dell’articolazione.

La struttura della caviglia fa sì che l’artrosi alla caviglia sia molto rara, in quanto l’articolazione è per natura meno predisposta a svilupparla rispetto alle articolazioni di ginocchio e anca.

In genere, infatti, l’artrosi della caviglia deriva da un trauma, come eventi distorsivi ripetuti o una frattura, per cui l’età media dei pazienti che ne sono affetti oscilla tra i 25 e i 50 anni.

Si procede ad intervento solo nei casi in cui l’articolazione sia compromessa in modo significativo.

Artrosi e protesi caviglia

La protesi della caviglia è la soluzione più efficace in presenza di artrosi.

Data la natura traumatica di questa patologia, infatti, il trattamento conservativo non è particolarmente efficace, in quanto la progressione dell’artrosi e la deformità articolare che ne deriva possono essere molto rapide.

Per questo motivo, spesso l’intervento di protesi caviglia è la soluzione più idonea per la risoluzione del problema.

L’intervento di impianto della protesi caviglia dura circa un’ora e viene eseguito in anestesia spinale o, a scelta del paziente, anche in anestesia totale.

Protesi caviglia camminare e svolgere attività post intervento

Una volta rimosso il gesso, la ripresa delle attività quotidiane avviene entro i 15-30 giorni successivi all’intervento.

Già dopo i primi due mesi, il paziente sarà in grado di guidare, mentre per una completa stabilizzazione dei risultati dell’intervento si devono attendere circa 6-8 mesi.

Il recupero post operatorio avviene in modo graduale e continuo, con affiancamento di un percorso di riabilitazione.

Protesi caviglia o artrodesi

Un’alternativa alla protesi è l’intervento di artrodesi.

Si tratta di un intervento che può essere eseguito con tecnica mini invasiva, ossia in artroscopia, o aprendo l’articolazione con incisione.

La scelta tra intervento in artroscopia o a cielo aperto avviene in base allo stato di deformazione della caviglia: in presenza di deformazioni lievi, si opta per l’artroscopia, mentre negli altri casi più seri e gravi allora si procede con intervento invasivo.

Scopo dell’intervento è quello di rimuovere la cartilagine e di bloccare le ossa dalla tibia all’astragalo utilizzando mezzi di sintesi specifici.

Ciò permette alle due ossa di fondersi in un unico osso, così da eliminare il dolore e il movimento.

In seguito all’intervento, si procede ad immobilizzazione dell’articolazione con gesso o tutore per 30-40 giorni, senza possibilità di carico.

La differenza tra l’intervento di innesto di una protesi alla caviglia e l’artrodesi sta nel fatto che nel primo caso si mantiene il movimento dell’articolazione, mentre nel secondo caso l’articolazione viene fusa e bloccata in una posizione neutra per evitare il dolore costante, ma perdendo la capacità di movimento della stessa.

Grazie al progresso verificatosi negli ultimi anni nell’ambito degli interventi di protesi, l’artrodesi viene scelta in casi residuali, in particolare quando sia sconsigliata la protesi per condizioni particolari del paziente o dell’osso o quando si debba revisionare una protesi e non possa essere sostituita con un’altra.

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Sono molte le persone che ricorrono ad un intervento di impianto di protesi dell’anca.

Nella totalità dei casi, all’intervento deve seguire una riabilitazione adeguata, in modo da agevolare il recupero post operatorio.

Perché vi sia un recupero funzionale effettivo e in tempi ridotti, infatti, è necessario non solo eseguire esercizi specifici, ma soprattutto evitare una serie di movimenti, che possono compromettere o quanto meno ritardare il ritorno alle ordinarie attività.

In genere, i casi in cui si rivela necessario ricorrere alle protesi all’anca sono quei casi in cui l’articolazione sia colpita da fenomeni artrosici.

Nello specifico, l’artrosi all’anca prende il nome di coxartrosi e consiste in una patologia a carattere degenerativo, che colpisce le superfici articolari di femore ed anca, portando ad una progressiva degenerazione della cartilagine intra articolare.

La coxartrosi è causata dall’invecchiamento delle cellule del corpo, ma, nello stadio iniziale, può essere rallentata ricorrendo a terapie conservative.

Tuttavia, quando vi sono casi più gravi di artrosi, l’intervento di innesto di una protesi d’anca si rivela necessario per ripristinare la funzionalità dell’articolazione.

Protesi anca e tipologie

Esistono diverse tipologie di protesi, tra cui l’ortopedico sceglie in base alla gravità della patologia e alle esigenze di recupero funzionale del singolo paziente.

In ragione di tali distinzioni, si parla di:

• protesi anca totale o artroprotesi, che sostituisce sia la testa del femore che la fossa acetabolare, tramite impianto diretto sull’osso iliaco; ad essa si ricorre in caso di pazienti giovani, i quali presentano necessità articolari e di recupero funzionale di grado maggiore rispetto ad un anziano;
• protesi anca parziale o endoprotesi, che sostituisce solo la testa del femore; questa è meno invasiva e si utilizza per i pazienti anziani, che hanno basse esigenze funzionali.

Protesi anca durata

La durata e la funzionalità di una protesi dipendono da una serie di fattori anatomici e dallo stile di vita del paziente.

In genere, circa il 90% delle protesi arriva in ottime condizioni fino a 20/25 anni dal loro impianto, mentre il 25% delle protesi inizia a mostrare segni di osteorarefazione dopo circa 10 anni, ma senza che vi siano sintomi né fastidi percepiti dal paziente.

Infatti, il ricorso ad un intervento di revisione della protesi è più che raro, anche se nei pazienti giovani si consiglia di adottare alcune precauzioni in modo da evitarlo, ritardarlo o, quanto meno, da renderlo più semplice, nel caso in cui dovesse essere necessario.

Alcuni accorgimenti da tenere a mente sono i seguenti:

• avere sempre sotto controllo il peso corporeo, così che non gravi in modo eccessivo sull’anca;
• ridurre il carico meccanico, evitando sport ad alto impatto, come basket, pallavolo o corsa, e preferendo golf, camminata, tennis, bike e nuoto;
• evitare le attività lavorative pesanti che prevedono l’esecuzione di ripetuti movimenti traumatici a carico dell’anca;
• evitare movimenti bruschi o improvvisi in flessione o in rotazione del tronco;
• limitare gli sforzi eccessivi.

Riabilitazione protesi anca

Seguire i protocolli riabilitativi e le indicazioni del fisioterapista per una corretta esecuzione degli esercizi è fondamentale per il buon recupero dell’articolazione in seguito all’intervento.

Una corretta riabilitazione, infatti, permette di massimizzare il risultato operatorio e di accelerare il recupero fisico.

Nelle prime settimane post operatorie, circa le prime 8/10 settimane, è importante utilizzare le stampelle, eliminare eventuali ostacoli, evitare i movimenti di flessione dell’articolazione oltre i 90 gradi e i movimenti di intra rotazione e di abduzione con la massima flessione.

In sostanza e a titolo esemplificativo, è consigliato evitare di:

• mettere le scarpe o le calze da soli;
• dormire sul lato operato e senza posizionare il cuscino tra le gambe;
• guidare;
• accavallare le gambe;
• sedersi su sostegni bassi.

In seguito ad un intervento di protesi all anca i migliori centri riabilitativi prevedono un piano di esercizi specifici sia in fase pre-operatoria, che in fase post-operatoria.

Protesi anca movimenti da evitare sempre

In seguito ad un intervento di protesi all’anca, è consigliato adottare alcuni accorgimenti nella vita di tutti i giorni, così da rivedere alcune delle azioni che si svolgono comunemente e in modo automatizzato.

In primis, è importante fate attenzione a come ci si siede e ci si alza dalla sedia, soprattutto nelle fasi immediatamente successive all’intervento.

Per sedervi, cominciate posizionando la parte posteriore delle ginocchia a contatto con la sedia, tenendo le stampelle nella mano dell’anca operata, caricando il peso sulla gamba non operata e aiutandovi con le stampelle per mantenervi in equilibrio.

Per alzarvi, invece, posizionate il piede del lato dell’anca operata più lontano rispetto all’altro, avvicinatevi al bordo della sedia e caricate il peso sulla gamba non operata, utilizzando sempre la stampella per reggervi al meglio.

Altro movimento a cui fare attenzione è la salita e la discesa dal letto, durante le quali il lato operato non deve essere sollecitato in modo eccessivo.

Per salire sul letto, sedetevi sul bordo, fate scivolare all’indietro l’anca, mantenendovi sulle braccia, sollevate lateralmente le gambe e portatele sul letto, iniziando dal lato con la protesi.

Per scendere dal letto, invece, fate scivolare le gambe posizionando i talloni fuori dal letto e sostenete il peso del corpo con le braccia, finché i piedi non toccano terra, per poi alzarvi facendo forza sulle braccia.

Movimenti cauti devono essere eseguiti anche per salire e scendere dalla macchina.

Per salire, portate il sedile anteriore più lontano possibile dal cruscotto e reclinatelo così da tenere la gamba operata distesa, dopodiché avvicinate il retro delle ginocchia al sedile, abbassatevi poggiando la mano sinistra sul cruscotto e quella destra sul sedile, tenendo sempre la gamba dritta. Per scendere dall’auto, poggiate i piedi per terra e utilizzate le braccia per salire.

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L’intervento di innesto di una protesi anca mini invasiva comporta la sostituzione della testa del femore e dell’acetabolo con componenti in titanio e un inserto in polietilene.

Si ricorre a tale tipo di protesi per ripristinare la funzionalità dell’anca del paziente, così che possa tornare alle proprie attività di vita quotidiana, potendo tornare anche a praticare attività sportiva a livello moderato.

In seguito a tale tipo di intervento, infatti, è consigliato praticare sport come nuoto, tennis, golf o cyclette e dedicarsi a passeggiate anche in montagna.

Nella maggior parte dei casi, alla protesi all’anca si ricorre in presenza di coxartrosi o artrosi dell’anca, ossia quella patologia degenerativa che colpisce la cartilagine di rivestimento del femore e/o dell’acetabolo.

L’attrito tra le superfici che restano scoperte causa dolore e limitazione funzionale.

Ciò porta alla necessità di ricorrere alla sostituzione articolare, con cui si procede al rivestimento delle superfici ossee con protesi mini invasive.

Dunque, l’applicazione di una protesi mini invasiva anca è la soluzione ideale in presenza di una serie di fattori, quali:

• la gravità e la frequenza del dolore;
• la risposta del paziente ai farmaci antinfiammatori e antidolorifici;la durata del dolore;
• il tipo e il grado dell’artrosi;
• il tipo di risposta alla terapia conservativa attraverso fisioterapia, infiltrazioni di acido ialuronico e magnetoterapia;
• la qualità di vita del paziente e le sue aspettative post operatorie.

Protesi d’ anca mini invasiva: tipologie

Esistono diversi modelli di protesi per l’anca:

• l’endoprotesi, ossia la protesi del femore senza rivestimento dell’acetabolo, la quale viene utilizzata per le fratture del collo del femore di soggetti anziani;
• la protesi di rivestimento, ossia una sfera metallica, che va a coprire la superficie della testa del femore e a cui si ricorre per soggetti giovani, soprattutto sportivi;
• la protesi totale dell’anca, ossia una protesi del femore e dell’acetabolo, utilizzata nei casi di coxartrosi.

Ma la protesi anca mini invasiva dove si colloca? La protesi totale mininvasiva dell’anca viene inserita per sostituire l’articolazione coxofemorale.

Tecnica mini invasiva protesi anca

L’intervento di innesto di protesi all’anca si realizza ricorrendo alla chirurgia mininvasiva, la quale permette un migliore e più rapido recupero funzionale.

La protesi all’anca può essere eseguita attraverso diversi accessi chirurgici, quali l’accesso chirurgico anteriore, quello laterale e quello postero laterale.

In genere, l’accesso postero laterale permette di raggiungere l’articolazione coxo femorale incidendo il retro cantere, senza toccare tendini e muscoli.

Si ricorre alla protesi anca mini invasiva anteriore, invece, sfruttando la via d’accesso anteriore: ciò permette di effettuare l’intervento di sostituzione della protesi dell’anca con un approccio poco invasivo.

La protesi dell’anca è costituita da una componente femorale, che va inserita nel canale femorale, da una testina femorale e da una componente acetabolare, che viene inserita nel bacino.

Su quest’ultima, si inserisce l’inserto in polietilene, che agevola lo scorrimento delle superfici delle protesi.

L’intervento di sostituzione della protesi d’anca può essere eseguito con tecnica femur first, termine inglese che si traduce come “il femore per primo”, in ragione del fatto che si inizia preparando per primo il canale femorale, servendosi di apposite frese.

In seguito, si inserisce la componente femorale e si prepara l’acetabolo con apposite frese, che permettono di inserire a pressione la componente acetabolare.

Si prepara per primo il femore, in quanto vi è un accoppiamento delle protesi su tutti i piani dello spazio.

L’intervento può durare dai 50 ai 60 minuti, in base al paziente, e permette di tornare al normale svolgimento delle proprie attività in circa 4 settimane.

Protesi all’ anca mini invasiva vantaggi

Rispetto alla chirurgia protesica tradizionale, la tecnica protesica mini invasiva presenta molti vantaggi, quali:

• una riduzione dei tempi di intervento, riabilitazione e recupero;
• un’incisione ridotta con conseguente minore perdita di sangue e cicatrice meno evidente;
• un trauma ridotto, per cui dolore e gonfiore sono inferiori rispetto alla tecnica tradizionale;
• non vengono intaccati muscoli, cartilagine e parti ossee sane;
• la riduzione dell’attrito tra testa femorale e acetabolo;
• la riduzione delle complicanze;
• l’azzeramento del rischio di rigetto, grazie all’utilizzo di materiali inerti.

Protesi anca mini invasiva rischi

I rischi e le complicanze derivanti dall’innesto di una protesi dell’anca possono essere di tre tipi:

• lussazione: fuoriesce la testa del femore dall’acetabolo; ciò può avvenire in seguito ad un evento traumatico o ad una rotazione dell’arto in cui si faccia perno sul piede;
• mobilizzazione asettica delle protesi: la protesi e l’osso del paziente perdono aderenza e contatto;
• infezione periprotesica.

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Si ricorre all’impianto di protesi al ginocchio quando l’articolazione del ginocchio si danneggia.

L’intervento di impianto mira a ripristinare la mobilità articolare del paziente e a ridurre il dolore da questo percepito, soprattutto nei casi di lesioni gravi.

Nei casi in cui il danno all’articolazione sia di lieve entità, è possibile limitarsi ad un trattamento conservativo, ricorrendo alla fisioterapia o a farmaci antinfiammatori.

Di contro, quando i danni sono di entità più seria, si ricorre ad interventi protesi ginocchio, ai quali deve seguire necessariamente una corretta riabilitazione.

Intervento protesi ginocchio

Il dubbio che attanaglia tanti pazienti prima dell’operazione è: protesi del ginocchio dolorosa o no?

In realtà, esistono due tipologie di protesi al ginocchio, la protesi totale e la protesi parziale, la cui scelta spetta al chirurgo, soprattutto in base all’età e allo stato generale di salute del paziente.

Tuttavia, nonostante l’intervento di impianto di una protesi del ginocchio sia un intervento di tipo invasivo, questo non è doloroso, né la protesi porta dolori nel tempo.

Inoltre, da esso derivano risultati significativi: in seguito all’intervento, infatti, il paziente è in grado di recuperare uno stile di vita normale, senza dover subire particolari limitazioni, anche di movimento.

In sostanza, tramite l’innesto di una protesi, la vecchia articolazione danneggiata viene sostituita con una artificiale.

I soggetti che si sottopongono ad un intervento di protesi, sono generalmente persone anziane tra i 60 e gli 80 anni, i quali sono anche i più colpiti da processi di osteoartrosi e di artrite reumatoide.

In caso di individui più giovani, invece, si preferisce optare per soluzioni meno invasive e più durature.

L’intervento mira a:

• ridurre il dolore;
• migliorare la mobilità articolare e le capacità motorie del paziente;
• migliorare la complessiva qualità della vita del soggetto.

Una volta applicata, la protesi totale dura circa 15/20 anni, mentre una protesi parziale dura tra i 10 e i 15 anni.

Intervento di protesi totale ginocchio

La procedura può durare da un’ora a tre ore e si snoda attraverso tre fasi:

• l’incisione all’altezza della rotula;
• la rimozione delle estremità ossee consumate di tibia e femore;
• la sostituzione con un’articolazione artificiale.

La rotula viene spostata da un lato, così da arrivare all’intero impianto articolare del ginocchio, per poi rimuovere le estremità ormai consumate di tibia e femore, che vengono sostituite con placche metalliche.

Tra le due placche, viene inserito un elemento spaziatore in plastica, che svolge la funzione propria della cartilagine, così da evitare lo sfregamento tra femore e tibia.

In caso di danneggiamento esteso anche alla rotula, sulla parte interna si applica una placca metallica.

Intervento di protesi parziale ginocchio

La procedura richiede un’incisione minore rispetto a quella necessaria per un intervento di protesi totale e consiste nella rimozione di una sola parte di osso, quindi del femore o della tibia.

La protesi parziale è meno invasiva, l’incisione è meno profonda e richiede tempi di guarigione inferiori, con minore durata anche della successiva riabilitazione.

Protesi ginocchio complicanze

Le complicanze in seguito ad un intervento di protesi al ginocchio sono davvero rare, tanto che problemi gravi, come il caso di un’infezione al ginocchio, si verificano in meno del 2% dei pazienti.

Complicazioni mediche ulteriori, come ictus o infarto, sono ancora meno frequenti, anche se la presenza di malattie croniche può aumentare il rischio di problemi.

Quando si presentano tali complicazioni, è possibile che i tempi di recupero siano maggiori o che il recupero non avvenga in modo pieno.

Seppur molto rare, le complicanze che è possibile sperimentare sono:

• infezioni;
• trombi;
• problemi legati all’impianto;
• dolore continuo;
• lesioni neuro vascolari.

Protesi ginocchio riabilitazione

Prima e dopo l’intervento chirurgico, è importante sottoporsi ad un programma riabilitativo, che permette di ottenere un migliore risultato funzionale.

Infatti, eseguita anche prima dell’intervento, la riabilitazione contribuisce a migliorare la qualità del recupero e a ridurne i tempo.

In tal senso, è importante sottolineare come ogni paziente abbia tempi di recupero diversi, per cui andranno seguiti protocolli riabilitativi personalizzati.

In genere, il recupero può richiedere circa sei settimane, durante le quali guarisce l’incisione chirurgica e si procede ad un ripristino muscolare e fisico, così che si riassuma un equilibrio psico-fisico e si possa tornare alle attività quotidiane.

Tuttavia, perché si possa ottenere un risultato funzionale ottimale, è necessario ricostruire la muscolatura della coscia.

In quest’ottica, si ricorre ad esercizi di rinforzo muscolare, da seguire già prima dell’intervento.

Riabilitazione protesi ginocchio post intervento

In seguito all’intervento, il paziente inizierà un protocollo riabilitativo, i cui obiettivi saranno:

• controllare il dolore;
• prevenire le complicanze dovute all’immobilizzazione dell’arto, quali embolia polmonare, tromboflebiti, retrazioni capsulo-legamentose, piaghe da decubito;
• ottenere una buona mobilità del ginocchio;
• rinforzare la muscolatura;
• camminare, inizialmente utilizzando due bastoni canadesi, che poi andranno abbandonati gradualmente.

Gonfiore al ginocchio dopo intervento di protesi

Molti pazienti lamentano una sensazione di gonfiore dopo intervento protesi totale ginocchio.

Non è raro che ciò avvenga, ma non deve destare grosse preoccupazioni.

Infatti, percepire una sensazione di gonfiore e di un elastico stretto intorno alla gamba è molto frequente, ma per risolvere il problema è importante affidarsi ad un protocollo di riabilitazione appropriato.

In questo modo, il paziente potrà ripristinare la mobilità dell’articolazione.

Inoltre, per ridurre il gonfiore dopo l’intervento, si consiglia di stare a riposo, assumere un antidolorifico, ricorrere ad impacchi di ghiaccio per 15/20 minuti per 4 o 5 volte al giorno e mantenere sollevata la gamba.

Costo intervento protesi ginocchio

In genere, l’intervento di protesi di tipo totale o parziale è in convenzione con il sistema sanitario nazionale, per cui non porta costi per il paziente.

Tuttavia, le cose cambiano ove il paziente decida di sottoporsi ad intervento in una struttura privata, in cui i costi possono cambiare in base alla struttura stessa.

Infatti, si devono calcolare i costi di degenza, della sala operatoria, dell’anestesista, del chirurgo e della protesi da impiantare.

Di conseguenza, in questi casi, il preventivo oscillerà tra i 5 mila e gli 8 mila euro.

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